شماره های تماس (021) 22 26 00 67
(021) 22 26 00 69
ساعت کاری مطب شنبه تا چهارشنبه 21:00 - 9:00
پنجشنبه 13:00 - 9:00
آدرس مطب تهران، خیابان شریعتی، بین بلوار میرداماد
و بیمارستان مفید، ساختمان پزشکان ۲۰۰۰، طبقه همکف، واحد۲

درمان روانشناختی اعتیاد با دکتر فرامرز ذاکری

مواد مخدر Opioids

داروهای مخدر و مواد مخدر گیرنده های مو ، کاپا و دلتا (mu, kappa ,delta) را تحریک می کنند (که به طور معمول توسط مواد افیونی درون زا تحریک می شوند) و در بی دردی ، آرام بخشی و وابستگی نقش اساسی دارند. این مواد شامل هروئین ، اکسی کدون ، کدئین ، دکسترومتورفان ، مورفین ، متادون و مپریدین (دمرول) است.مواد مخدر همچنین تأثیراتی بر سیستم دوپامینرژیک می گذارد ، که واسطه خاصیت اعتیاد آنها است.

درمان روانشناختی اعتیاد با دکتر فرامرز ذاکری

مخدر های نسخه ای رایج شامل:

  • OxyContin[oxycodone]
  • Vicodin [hydrocodone/acetaminophen]
  • Percocet[oxycodone/acetaminophen]

وقتی فردی بدون دلیل از این دارو ها استفاده می کند، یا در مراجعه به پزشک درخواست تجویز آنها را می کند باید در ارتباط با سوء مصرف آنها هشدار داد. این نکته می تواند نشان دهنده وابستگی فرد به دارو ها باشد.

ارائه بالینی

مسمومیت به مواد افیونی باعث خواب آلودگی، تهوع / استفراغ، یبوست، لکنت زبان، تشنج، دپرسیون تنفسی، می شود که ممکن است در مصرف بیش از حد به حالت اغما یا مرگ منجر شود.

مهارکننده های مپریدین و مونوآمین اکسیداز که در ترکیب گرفته شده ممکن است باعث سندرم سروتونین شود: هایپرترمی ، گیجی ، فشار خون بالا یا افت فشار خون و سفتی عضلات از علائم آن می باشد.

درمان:

  • برای درمان فوری مسمومیت حاصل از سوء مصرف مواد مخدر و دارو های مخدر ابتدا باید علائم حیاتی بیمار کنترل شود.
  • تنفس اکسیژن به بیمار لازم است.
  • در مصرف بیش از حد ، تجویز نالوکسون (آنتاگونیست مواد افیونی) باعث بهبود دپرسیون تنفسی می شود.

درمان دارویی اختلال در مصرف مواد افیونی:

درمان شامل موارد زیر است:

علائم متوسط: درمان علامتی با کلونیدین (برای علائم خودمختار و علائم ترک) ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدیNSAIDs برای درد ، دیکلایکومین برای گرفتگی شکم و غیره.

علائم شدید: سم زدایی با بوپرنورفین یا متادون.

دارو ها و مواد مخدر توهم زا Hallucinogens

داروهای توهم زا شامل psilocybin (mushrooms), mescaline (peyote cactus) و lysergic acid diethylamide (LSD) می باشند.

این مواد اثرات دارویی متفاوتی در بدن دارند، اما اعتقاد بر این است که LSD بر روی سیستم سروتونرژیک عمل می کند. هالوژینوژن ها یا همان توهم زا ها باعث وابستگی جسمی نمی شوند ، اما وابستگی روانشناختی به آنها در بیماران دیده شده است.

این تأثیرات شامل تغییرات ادراکی (توهم ، تحریف تصویر بدن ، حس متقارن) ، اتساع مردمک ، افزایش ضربان قلب، فشار خون بالا ، لرزش ، عدم هماهنگی و تعادل ، تعرق است

معمولا تاثیر آنها ۶ الی ۱۲ ساعت به طول می انجامد. اما بسته به شخص و مقدار مصرف می تواند تا چند روز نیز در بدن فرد بماند.

مصرف مواد توهم زا مانند یک سفر بسیار بد همراه با اضطراب، استرس، وحشت و علائم روانی شامل پارانویا و توهم است.

درمان

  • نظارت بر رفتارهای خطرناک و اطمینان خاطر از بیمار
  • در صورت لزوم برای روان پریشی ،بنزودیازپین ها استفاده کنید (در صورت لزوم می توان از داروهای روانپزشکی استفاده کرد).

ماری جوانا Marijuana

حشیش (“ماری جوانا” ، ” pot ” ، ” weed ” ، ” grass “) رایج ترین مواد مخدر غیرقانونی در جهان هستند. مؤلفه فعال اصلی حشیش THC(tetrahydrocannabinol) است. گیرنده های کانابینوئید در مغز باعث مهار سیکلاز آدنیلات می شوند.

ماری جوانا در درمان تهوع و استفراغ در بیماران شیمی درمانی اثر بخشی داشته است. همچنین اشتها در بیماران مبتلا به ایدز را بالا می برد و درد های شدید ناشی از سرطان و همچنین فشار داخل چشم در بیماری گلوکوم را کاهش می دهد.

ماری جوانا باعث شادی و سرخوشی، اضطراب، اختلال در هماهنگی حرکتی، اختلالات ادراکی (احساس زمان آهسته)، تپش قلب خفیف، استرس، پرخونی ملتحمه (قرمزی چشم)، خشکی دهان و افزایش اشتها می شود. اختلالات روانی ناشی از مصرف حشیش با پارانویا و توهم ممکن است رخ دهد.

اختلال مصرف حشیش تقریباً در ۱۰٪ افرادی که استفاده می کنند (حداکثر ۵۰٪ از مصرف کنندگان در روز) مشاهده می شود.

استفاده بیش از حد ممکن است باعث مشکلات تنفسی مانند آسم و برونشیت مزمن ، تضعیف سیستم ایمنی بدن ، سرطان و اثرات احتمالی بر روی هورمونهای تولید مثل شود.

علائم ترک ممکن است شامل تحریک پذیری ، اضطراب ، بی قراری ، پرخاشگری ، رویاهای عجیب ، افسردگی ، سردرد ، تعریق ، لرز ، بی خوابی و اشتها باشد.

برای دریافت مشاوره  و درمان مشکلات خود توسط دکتر فرامرز ذاکری متخصص اعصاب و روان و روانپزشک   می توانید با شماره های ۲۲۲۶۰۰۶۷ – ۲۲۷۲۵۵۰۶ تماس بگیرید .

 و همچنین با دنبال کردن آدرس اینستاگرام دکتر فرامرز ذاکری از آخرین مقالات و مطالب سایت ایشان باخبر شوید.

جهت کسب اطلاعات بیشتر درباره روانپزشک خوب در تهران بر روی لینک مربوطه می توانید کلیک نمایید.

درمان

درمان اختلالات مرتبط با مصرف ماریجوانا در ابتدا، مراجعه به روانپزشک و درمان روانشناختی می باشد. روانشناس می تواند بسته به عود بیماری از دارو های روانشناختی برای درمان بیمار استفاده کند.

استنشاق کننده ها Inhalants

استنشاق کننده ها شامل طیف گسترده ای از داروهایی هستند که از طریق ریه ها استنشاق و جذب می شوند. مواد استنشاقی طور کلی به عنوان افسردگی سیستم عصبی مرکزی CNS عمل می کنند.

مصرف آن در دختران و پسران نوجوان و جوان بسیار زیاد است. این مواد شامل موارد زیر می باشند:

  • Solvents
  • Glue
  • paint thinners
  • fuels
  • isobutyl nitrates (“huff,” “laughing gas,” “rush,” “bolt”)

اثرات: اختلالات ادراکی ، پارانویا ، بی حالی ، سرگیجه ، حالت تهوع / استفراغ ، سردرد ، حرکات سریع و غیر ارادی چشم ها ، لرزش ، ضعف عضلات ، هیپورفلکسی hyporeflexia ، از دست دادن کنترل کامل حرکات بدن ، کمبود گفتار ، سرخوشی ، کمبود مقدار اکسیژن در بافتها ، گرفتگی هوشیاری ، لکنت و کما

سندرم ترك مجدد معمولاً رخ نمی دهد ، اما علائم آن ممکن است شامل تحریک پذیری ، اختلال در خواب ، اضطراب ، افسردگی ، حالت تهوع ، استفراغ و هوس باشد.

مسمومیت حاد

۱۵-۳۰ دقیقه، ممکن است با استفاده مکرر پایدار باشد.مصرف بیش از حد می تواند به دپرسیون تنفسی و ضربان نامنظم قلب و حتی مرگ منجر شود.

استفاده در طولانی مدت می تواند سبب آسیب به سیستم عصبی مرکزی ( مانند: اختلال عصبی، اختلال عملکردی، پارکینسون، تشنج) شود. همچنین ضعف و اختلال در عملکرد، بی حسی، نزدیک بینی، کم خونی آپلاستیک، سرطان، اسیدوز متابولیک ، محاسبات ادراری، التهاب کلیه، التهاب عضله قلب، سکته قلبی و مشکلات کبدی از علائم سوء مصرف هستند.

درمان

کنترل تنفس بیمار، در بسیاری از مواقع نیاز به اکسیژن برای بیمار وجود دارد.در صورت لزوم استفاده از دارو های حلال برای از بین بردن اثرات دارو و مواد از بدن

کوکائین

کوکائین بازگرداندن دوپامین ، اپی نفرین و نوراپی نفرین را از شکاف سیناپسی مسدود می کند و باعث ایجاد یک اثر محرک می شود. دوپامین در سیستم تقویت رفتاری (“reward “) مغز نقش دارد.

تفسیر:

  • عمومی: سرخوشی، افزایش اعتماد به نفس ، بالا رفتن یا پایین آمدن فشار خون، افزایش یا کاهش ضربان قلب، حالت تهوع، اتساع مردمک، کاهش وزن، آژیتاسیون (تحریک روانی یا افسردگی )، لرز و عرق کردن.
  • خطرناک: دپرسیون تنفسی ، تشنج ، آریتمی arrhythmias ، هایپرترمی hyperthermia ، پارانویا paranoia و توهم (خصوصاً لمسی).
  • کشنده: اثر انقباضی عروقی کوکائین ممکن است منجر به انفارکتوس میوکارد MI ، خونریزی داخل جمجمه یا سکته مغزی شود.

مدیریت علائم:

  • برای علائم خفیف تا متوسط: اطمینان به بیمار و تجویز بنزودیازپین ها
  • برای تحریک شدید یا جنون: داروهای ضد روان پریشی (به عنوان مثال؛ هالوپریدول).
  • پشتیبانی از بیمار (به عنوان مثال؛ کنترل فشار خون و ضربان قلب).
  • دمای بدن اگر بیشتر از ۱۰۲درجه شود باید درجه حرارت بدن را با حمام یخ، کیسه آب یخ و سایر اقدامات حمایتی تهاجمی پایین آورد.

اختلال استفاده از کوکائین

درمان اختلال مصرف کوکائین:

  • هیچ دارویی که توسط FDA تأیید شده باشد برای وابستگی به کوکائین وجود ندارد.
  • داروهای ضد برچسب Off-label (دی سولفیرام ، مودافینیل ، توپیرامات) گاهی اوقات مورد تجویز می شود.
  • مداخلات روانشناختی (مدیریت احتمالی ، پیشگیری از عود ، NA و غیره) مؤثر و جزء درمان های اصلی هستند.

ترک مصرف:

  • ترک ناگهانی موجب مرگ نمی شود و تهدید کننده نیست.
  • پس از مصرف کوکائین ابتلا به افسردگی بالا می رود که می تواند علائم ذیل را به همراه داشته باشد: ضعف، خستگی، فقدان لذت، گرسنگی، سوء رفتار، فشار خون، رویاهای واضح، آژیتاسیون یا عقب ماندگی و اقدام به خودکشی
  • با مصرف کوکائین به مقدار کم تا متوسط، علائم ترک در طی ۷۲ ساعت برطرف می شود. با استفاده سنگین و زیاد ، ممکن است برای ۲ تا ۲ هفته به طول انجامد.
  • در درمان حمایتی برای علائم شدید روانی ممکن است بستری شدن در بیمارستان لازم باشد.

آمفتامین ها Amphetamines

آمفتامین های کلاسیک:

بازگرداندن مجدد را مسدود کرده و رهاسازی دوپامین و نوراپی نفرین را از انتهای عصب تسهیل می کند و باعث ایجاد یک اثر محرک می شود.

مثال: دکستروآفتامین (دگزدرین) ، متیل فنیدات (ریتالین)، متامفتامین (Desoxyn, “ice,” “speed,” “crystal meth,” “crank”)

متامفتامین ها با استفاده از داروهای بدون نسخه (به عنوان مثال :  (pseudoephedrineدر آزمایشگاه های خانگی به راحتی تولید می شوند. آنها از نظر پزشکی در درمان ترک مواد مخدر ، اختلال توجه / بیش فعالی  ADHD و گاهی اختلالات افسردگی استفاده می شوند.

اغلب دارو هایی که در باشگاه های ورزشی توزیع می شود گروهی از آمفتامین ها هستند که باعث می شود دوپامین ، نوراپی نفرین و سروتونین را از انتهای عصب رها شود. همچنین بسیاری از مواد های مخدر که به صورت تفریحی توسط جوانان استفاده می گردد از این گروه هستند. مانند: MDMA (“ecstasy”), MDEA (“eve”). این مواد توهم زا و تحریک کننده می باشند.

ارائه بالینی

  • مسمومیت آمفتامین باعث بروز علائمی مشابه کوکائین می شود.
  • MDMA و MDEA ممکن است حس نزدیکی به دیگران را القا کنند.
  • مصرف بیش از حد می تواند سبب افزایش فشار خون، کمبود آب بدن (به خصوص پس از یک دوره طولانی مصرف) ، رابدومیولیز rhabdomyolysis و نارسایی کلیوی شود.
  • عوارض نیمه عمر مصرف طولانی آنها می تواند باعث روان پریشی مداوم شود، حتی اگر به صورت تفریحی استفاده گردد.
  • مصرف آمفتامین باعث افسردگی طولانی مدت می شود.

درمان مسمومیت مصرف آمفتامین

  • مصرف آب، تعادل الکترولیت و درمان هیپرترمی
  • فنسیکلیدین (Phencyclidine (PCP

PCP یا “گرد و غبار فرشته” یک داروی توهم آور است که گیرنده های گلوتامات N-methyl-D-aspartate (NMDA)  آنتاگون کرده و نورون های دوپامینرژیک را فعال می کند. بسته به دوز مصرفی، می تواند اثرات تحریک کننده یا مهار کننده CNS داشته باشد.

PCP را می توان به عنوان ” wet ” (که بر روی سیگار پاشیده می شود) یا به عنوان ” joint ” (که روی ماری جوانا پاشیده می شود) دود کرد. کتامین شبیه PCP است ، اما قدرت کمتری دارد. کتامین گاهی به عنوان داروی “تجاوز به عنف” استفاده می شود ، زیرا بی بو و بی مزه است.

ارائه بالینی

  • عبارتند از اضطراب، مسخ شخصیت، توهم، حس متقارن ، ضعف در قضاوت، اختلال در حافظه، ضربان قلب، نیستاگموس (دوار، افقی، یا عمودی)، آتاکسی، اختلال تکلم، فشار خون بالا، افزایش تپش قلب، سفتی عضلات و تحمل زیاد در برابر درد.
  • مصرف بیش از حد می تواند باعث تشنج ، دلهره ، اغما و حتی مرگ شود.

درمان مسمومیت:

  • ویتامین ها ، دما و الکترولیت ها و سایر علائم حیاتی کنترل شود.
  • برای درمان اضطراب، اسپاسم عضلانی و تشنج از بنزودیازپین ها (لورازپام) استفاده شود.
  • برای کنترل اضطراب شدید یا علائم روانی از داروهای روانپزشکی (هالوپریدول) استفاده شود.

آرام بخش-هیپنوتیزم Sedative-Hypnotics

گروه آرام بخش خواب آور شامل بنزودیازپین ها ، باربیتورات ها ، زولپیدم ، زالپلون ، گاما هیدروکسی بوتیرات (GHB) ، میربوبامات و دیگران می باشند. این داروها ، به ویژه بنزودیازپین ها ، در ایالات متحده امریکا بسیار مورد سوء استفاده قرار می گیرند ، زیرا از نظر داروهای دیگری مانند کوکائین یا مواد افیونی بیشتر در دسترس هستند.

بنزودیازپین ها BDZ:

  • معمولاً در معالجه اختلالات اضطرابی استفاده می شود.
  • به راحتی از طریق نسخه ای از مطب پزشک و بخش های اورژانس قابل تهیه است.
  • اثرات GABA را با تعدیل گیرنده، از این طریق فرکانس باز شدن کانال کلرید را تقویت می کند.

باربیتوراتها Barbiturates:

  • در معالجه صرع و به عنوان داروی بیهوشی استفاده می شود.
  • تأثیرات GABA را با اتصال به گیرنده و مدت زمان باز شدن کانال کلرید تقویت می کند.
  • در دوزهای زیاد ، باربیتوراتها به عنوان آگونیستهای GABA مستقیم عمل می کنند و بنابراین نسبت به BDZ ها حاشیه ایمنی کمتری دارند.
  • آنها در ترکیب با BDZ ها (و همچنین سایر داروهای CNS مانند الکل) هم افزایی دارند. دپرسیون تنفسی می تواند به عنوان یک عارضه ایجاد شود.

ارائه بالینی

  • مسمومیت با آرام بخش باعث خواب آلودگی، گیجی، افت فشار خون، لکنت زبان، عدم تعادل،بی ثباتی خلق و خوی، ضعف در قضاوت، نیستاگموس، دپرسیون تنفسی، کما و مرگ در مصرف بیش از حد شود.
  • علائم همانند مصرف EtOH یا مواد مخدر است.
  • مصرف آرام بخش در طولانی مدت ممکن است وابستگی داشته باشد و باعث ایجادعلائم افسردگی شود.

درمان مسمومیت:

  • تنفس و گردش خون را کنترل و سایر علائم حیاتی تحت نظر باشد.
  • زغال چوب فعال و لاواژ معده برای جلوگیری از جذب گوارشی بیشتر دارو (اگر مواد مخدر در قبل ۴-۶ ساعت مصرف شود).
  • فقط برای باربیتورات ها: ادرار را با بی کربنات سدیم قلیایی کنید تا دفع کلیه را بیشتر شود.
  • فقط برای بنزودیازپین ها: فلومازنیل در مصرف بیش از حد تجویز می شود.
  • مراقبت حمایتی: بهبود وضعیت تنفسی ، کنترل فشار خون
  • بنزودیازپین تاتر.
  • کاربامازپین یا اسید والپروئیک اسید فایده چندانی ندارد.

پرهیز ناگهانی پس از استفاده زیاد می تواند تهدید کننده زندگی باشد. در حالی که وابستگی فیزیولوژیکی با عوامل کوتاه مدت بسیار قابل تحمل تر است، اما عوامل طولانی مدت نیز می توانند باعث ایجاد وابستگی و علائم ترک شوند. ترک ناگهانی این مواد با تشنج عمومی و سایر علائم ترک ناگهانی الکل همراه است.

کافئین Caffeine

کافئین رایج ترین ماده روانگردان در ایالات متحده آمریکا است که معمولاً به شکل قهوه یا چای مصرف می شود. این ماده به عنوان یک آنتاگونیست آدنوزین عمل می کند و باعث ایجاد آدنوزین مونوفسفات حلقوی (cAMP)و تحریک انتشار انتقال دهنده های عصبی تحریکی می شود.

مشکلات سوء مصرف کافئین:

  • اگر بیشتر از ۲۵۰میلی گرم معادل دو فنجان قهوه همزمان مصرف شود، امکان اوردوز وجود دارد. در این حالت اضطراب، بی خوابی، کشش عضلانی، گفتار تند و زننده ، چهره بر افروخته، اختلال در ادرار، اختلال گوارشی، بی قراری، هیجان و افزایش تپش قلب به وجود می آید.
  • در صورتی که بیشتر از یک گرم کافئین مصرف شود، ممکن است باعث وزوز گوش ، اضطراب شدید، گر گرفتگی بینایی و ضربان نا منظم قلب شود.
  • در صورتی که بیشتر از ۱۰ کرم کافئین مصرف شود. امکان مرگ وجود دارد. همچنین تشنج و نارسایی تنفسی به وجود می آید.

درمان

درمان سوء مصرف کافئین بستگی به علائم و عود بیماری دارد.

علائم ترک کافئین:

  • در صورت قطع ناگهانی علائم ترک کافئین در ۵۰-۷۵٪ از کاربران کافئین رخ می دهد.
  • علائم ترک شامل سردرد ، خستگی ، تحریک پذیری ، حالت تهوع ، استفراغ ، خواب آلودگی ، درد عضلات و افسردگی است.
  • این علائم معمولا طی یک الی دو هفته برطرف می شود.

نیکوتین Nicotine

نیکوتین از گیاه تنباکو گرفته می شود و گیرنده های نیکوتین را در گانگلیونهای اتونوم سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک تحریک می کند. با توجه به اثرات آن بر روی سیستم دوپامینرژیک بسیار اعتیاد آور است.

استعمال سیگار مقدار زیادی نیکوتین را وارد بدن می کند. سیگار کشیدن اعتیاد آور است. استعمال سیگار عامل اصلی مرگ و میر و قابل پیشگیری از مرگ و میر در ایالات متحده آمریکا است ، بسیاری از خطرات سلامتی از جمله بیماری انسداد مزمن ریوی COPD،  بیماری های قلبی و عروقی و سرطان های مختلفی را ایجاد می کند.

شیوع فعلی سیگار کشیدن در حدود ۲۱٪ از بزرگسالان آمریکایی است. اثرات آن از قبیل بی قراری ، بی خوابی ، اضطراب و تحریک دستگاه گوارش می باشد.

علائم ترک نیکوتین

علائم ترک شامل ولع شدید، بیقراری، اضطراب، کاهش تمرکز، افزایش اشتها، افزایش وزن، تحریک پذیری، بی قراری و بی خوابی می باشد.

درمان وابستگی به نیکوتین:

  • دارو درمانی مورد تأیید FDA :
  • Varenicline (Chantix): عملکردی شبیه به نیکوتین دارد و علائم ترک را کاهش می دهد.
  • بوپروپیونBupropion (Zyban) : به کاهش علائم ولع و ترک کمک می کند. ضد افسردگی است و بازگردانده دوپامین و نوراپی نفرین می باشد.
  • درمان جایگزینی نیکوتین :NRTدر دسترس، به صورت آدامس، قرص، اسپری بینی و استنشاقی است.
  • پشتیبانی رفتاری / مشاوره باید بخشی از هر درمان باشد.
  • عود پس از ترک رایج است.

اختلال قمار Gambling Disorder

بحرانهای تشخیصی و معیار های DSM-5 ، بروز حداقل ۴ رفتار از موارد زیر در مدت زمان ۱۲ ماه نشان دهنده ابتلای فرد به اختلال قمار است:

  • اشتغال ذهنی با قمار
  • نیاز به قمار با افزایش مقدار پول برای رسیدن به لذت
  • تلاشهای مکرر و ناموفق برای کاهش یا توقف قمار
  •  بی قراری یا تحریک پذیری هنگام تلاش برای متوقف کردن قمار
  •  قمار هنگام احساس پریشانی (افسردگی ، اضطراب و غیره)
  • بازگشت به بازپرداخت ضرر و زیان پس از قمار
  • دروغ گفتن برای مخفی کردن سطح قمار
  • به خطر انداختن روابط یا شغل به دلیل قما
  • تکیه بر دیگران برای حمایت مالی از قمار

همگیر شناسی و سبب شناسی:

  • حدود یک درصد از بزرگسالان دچار این اختلال می شوند که در مردان بیشتر می باشد. شایع تر در بزرگسالان جوان و میانسال و میزان پایین تر در بزرگسالان است.
  • همانند اختلالات مصرف مواد ، این دوره توسط دوره های ترک و عود مشخص می شود.
  • بروز اختلالات خلقی ، اختلالات اضطرابی ، اختلالات مصرف مواد و اختلالات شخصیتی در این افراد افزایش می شود.
  • علت می تواند عوامل ژنتیکی، محیطی و اختلالات روانی باشد.
  • یک سوم ممکن است بدون درمان به بهبودی برسند.

درمان:

  • درمان با رفتار شناختی
  • شرکت در یک دوره درمانی ۱۲ مرحله ای
  • درمان اختلالات خلقی، اضطرابی و مصرف مواد نیز قابل انجام است

اساکنین شهر تهران و شهرای اطراف آن می توانند جهت بررسی  و شناخت بیشتر درباره بهترین روانکاو در تهران و ویژگی های  نشان دهنده مهم  یک روانشناس خوب در تهران همینجا کلیک نمایند.

پاسخ

5 × دو =

Call Now Button